Riflessioni di biodiritto. Profili evolutivi e nuove questioni

Premessa
Considerazioni introduttive: dalla bioetica al biodiritto. Alla ricerca di “nuove categorie ordinanti”


PARTE I - LE QUESTIONI DI “INIZIO VITA”

Capitolo I. La procreazione medicalmente assisita (PMA) tra principi e regole
1. Filiazione naturale, civile, assistita. Definizioni e precisazioni preliminari
2. Ricognizione delle principali problematiche implicate nella vicenda
2.1. Il superamento del paradigma naturalistico: la PMA come nuova forma di riproduzione o trattamento terapeutico?
2.2. Status familiae e personae: maternità, paternità, filiazione: ricognizione dei principali profili problematici in ambito di procreazione “in vitro” c.d. eterologa e di gestazione per conto altrui
2.3. Il valore assunto dal “consenso informato” nella definizione e conformazione della vicenda. Cenni
2.4. Soggettività giuridica del concepito e responsabilità procreativa: il problema dello statuto dell’embrione umano. Cenni
3. La legge sulla PMA n. 40/04: profili problematici e prospettive

Capitolo II. La PMA nell’interpretazione della giurisprudenza. Le questioni ancora aperte
1. L’interpretazione costituzionalmente orientata e l’evoluzione per via giurisprudenziale della legge
2. Gli interventi delle Corti di merito: autodeterminazione, consenso informato, tutela della salute della donna. La questione paradigmatica della diagnosi genetica pre-impianto (PGT)
3. La sentenza Corte Cost. 151/09 e la declaratoria di incostituzionalità degli artt. 14 c. 2 e 3 L. 40/04
4. L’impulso della giurisprudenza europea: diagnosi pre-impianto e fecondazione eterologa
5. I divieti (ancora) vigenti: maternità surrogata e accesso alla PMA delle coppie omosessuali
6. Il problema della sorte degli embrioni crioconservati: le questioni aperte della procreazione postuma e della ricerca scientifica sull’embrione umano

Capitolo III. I grandi prematuri
1. Considerazioni introduttive: innovazione tecnologica e avvento dei “grandi prematuri”
2. Il ritardo del dibattito in Italia
3. La “Carta di Firenze”: un primo contributo alla discussione
4. Le ‘reazioni ‘del Comitato Nazionale di Bioetica (CNB) e del Consiglio Superiore di Sanità (CSS). Critica
5. Gli epigoni: la Carta di Roma e la Carta di Milano
6. Problematiche biogiuridiche e profili di responsabilità
7. La possibile sospensione dei trattamenti alla luce dell’evoluzione scientifica e giurisprudenziale

Capitolo IV. Responsabilità civile e procreazione
1. Considerazioni introduttive: rapporto di filiazione e responsabilità dei genitori verso i figli
2. Jus generandi e profili di responsabilità: a) dell’operatore sanitario; b) dei generanti
2.1. Fattori di novità: avanzamento della scienza medica, interruzione della gravidanza, fecondazione artificiale
2.2. Configurazione del pregiudizio subito dal nascituro come ipotesi di danno ingiusto ex art. 2043 c.c
3. Responsabilità dell’operatore sanitario per inesatto svolgimento della prestazione medica
4. Responsabilità dei genitori: esercizio dello jus generandi e danno «da» procreazione
4.1. Jus generandi e diritto a nascere sano. Bilanciamento degli interessi e possibile composizione del conflitto
4.2. Diritto a nascere sani: centralità del legame tra fatto causativo della vita e fatto causativo del danno: a) Condotta pregiudizievole successiva al concepimento
4.3. Segue b) condotta pregiudizievole contestuale o antecedente al concepimento
4.4. Considerazioni conclusive
5. Gli strumenti di tutela azionabili dal danneggiato e il contenuto della tecnica risarcitoria
5.1. Coesistenza ed efficacia dei rimedi previsti dagli artt. 2043/2059 e 147 c.c.
5.2. Problemi connessi all’individuazione dei soggetti legittimati ad agire e contenuto della tecnica risarcitoria
6. Proposizioni conclusive


PARTE II - LE QUESTIONI DI “MEDIAVITA”

Capitolo V. Clonazione e tecniche di ingegneria genetica
1. La clonazione: cenni introduttivi
2. La clonazione riproduttiva: inquadramento del fenomeno tra problematiche bioetiche e soluzioni biogiuridiche
3. La clonazione terapeutica: interessi dell’embrione e tutela della salute
4. La disciplina della clonazione nel panorama europeo e internazionale
5. Nuove tecniche di ingegneria genetica: gene editing e gametogenesi artificiale

Capitolo VI. Il trapianto degli organi
1. Il trapianto di organi: considerazioni introduttive
2. Il trapianto di organi inter vivos
3. Il trapianto di organi mortis causa
3.1. Il criterio oggettivo: l’evoluzione della definizione del “concetto di morte” e la legislazione italiana
3.2. Il criterio soggettivo:il “consenso presunto” nella disciplina previgente e in quella “transitoria”
3.3. Il silenzio-assenso informato nella disciplina definitiva. Gli interventi normativi successivi. 229 4. Lo xenotrapianto o trapianto tra specie diverse

Capitolo VII. Il transessualismo
1. Premesse e inquadramento
2. Transessualismo e matrimonio
3. Dall’interesse pubblico alla certezza dei generi al diritto individuale all’identità personale: il superamento della necessità dell’intervento chirurgico

Capitolo VIII. Le vaccinazioni obbligatorie
1. Premesse e inquadramento
2. La nuova disciplina degli obblighi vaccinali: profili problematici


PARTE III - LE QUESTIONI DI “FINE VITA”

Capitolo IX. Questioni di “fine vita” e autodeterminazione tra libertà e limiti
1. L’evoluzione del concetto di morte e le questioni di fine vita
2. Libertà terapeutica del soggetto capace e del soggetto incapace: irragionevolezza di un trattamento differenziato
3. Il c.d. “testamento biologico” el ’eutanasia “in dialogo”
3.1. Le varie forme di eutanasia: attiva, c.d. passiva, indiretta e il suicidio medicalmente assistito
3.2. Eutanasia ed accanimento terapeutico
4. I cc.dd. trattamenti di sostegno vitale (NIA)
4.1. Il “falso problema” della disponibilità / indisponibilità dei trattamenti di nutrizione ed idratazione artificiale
4.2. Funzione e natura dei trattamenti di nutrizione e idratazione artificiale (NIA)
5. Qualificazione giuridica e funzioni del cd. “testamento biologico” nei suoi rapporti con il Mandato ed il testamento “mortis causa”. Cenni
6. Consenso informato, ‘attualità’ del volere e DAT

Capitolo X. Autodeterminazione terapeutica tra principi generali e applicazioni giurisprudenziali
1. Il problema del fondamento giuridico, interno ed internazionale, delle DAT
2. I leading cases italiani
2.1. Il caso Nuvoli e il caso Welby: soggetti capaci ma non più autonomi
2.2. La vicenda Englaro: il soggetto incapace e non più autonomo
2.3. Il caso Piludu
2.4. Il caso DJ Fabo e la questione dell’assistenza al suicidio
3. Ulteriori sviluppi giurisprudenziali e tentativi di intervento legislativo

Capitolo XI. La legge 219/17 su consenso informato, DAT e PCC
1. La legge 219/17 e la disciplina di: consenso informato, disposizioni anticipate di trattamento e pianificazione condivisa delle cure. Considerazioni introduttive
2. L’art 1 della legge : “Consenso informato”
3. Segue Forma del consenso, situazioni di emergeza/ urgenza e obblighi formativi/informativi degli operatori
4. Divieto di accanimento terapeutico e tutela della dignità della persona nelle fasi finali della vita (art. 2). 382 5. Minore età e incapacità parziale o totale di agire (art. 3)
6. Le DAT: “Disposizioni anticipate di trattamento” (art. 4)
6.1. Evoluzione storica e profili definitori delle DAT
6.2. Fonte dell’informazione e rilevanza delle modalità di acquisizione. Il ruolo del fiduciario
6.3. Forma della disposizione ed esigenze di attualizzazione del consenso
6.4. Improspettabilità di un diritto all’obiezione di coscienza da parte del medico
7. La “Pianificazione condivisa delle cure” (art 5)
7.1. Profili definitori e qualificazione giuridica della PCC
7.2. I contenuti della relazione medico paziente e la centralità del momento informativo
7.3. Divieto di accanimento terapeutico, tutela della dignità della persona nelle fasi finali della vita e cure palliative
7.4. La regolamentazione delle PCC nella legge 219/17
7.5. Alcune possibili questioni critiche
7.6. Proposizioni conclusive

Capitolo XII. Cenni di diritto comparato
1. Il “living will” e la regolamentazione per via giurisprudenziale del fenomeno negli Stati Uniti d’America
2. Gran Bretagna: il caso Bland ed il Mental Capacity Act
3. Danimarca: la legge sull’esercizio della professione medica e lo statuto giuridico del paziente
4. Francia: la Loi Léonetti e gli sviluppi successivi
5. Spagna: il c.d. testamento Vital
6. Germania: la disciplina sulle disposizioni dei pazienti
7. Olanda e Belgio: la regolamentazione dell’eutanasia
8. Enigmi e paradigmi in alcuni leading cases recenti: Charlie Gard e Alfie Evans


APPENDICE
Convenzione sui diritto dell’uomo e la biomedicina. Consiglio d’Europa 1997